9月22日早晨6時30分,我市肝膽外科專家、我院副院長、普外科主任侯志云一臉疲憊地走出手術室,欣慰地說:“5個多小時的手術不容易,但小伙子的命算是保住了!”
年過五旬的他已經20多個小時沒合眼了,臉上充滿了倦意。
病情緊急 迅速調配力量趕赴救治一線
侯志云口中的“小伙子”是一名叫“小李”的38歲年輕人。中秋節當天,小李在工作中不慎被機車擠壓了腹部,“當時就疼的不行了,趕忙往醫院走!”小李的工友連忙把他送到了我院急診科……
經過初步診斷,小李為“急性閉合性腹部損傷”,這是較為常見的外科急重癥,但緊急完善胸、腹部CT及相關檢查后卻并不樂觀:創傷性休克,急性閉合性胸腹部損傷,肝破裂,胰頭周圍血腫形成(十二指腸損傷待除),腹腔空腔臟器損傷,脾挫傷,多發肋骨骨折,雙肺挫傷,腹腔積血,胸、腰椎橫突骨折。患者病情危重,隨時有生命危險,尤其涉及胰腺及 十二指腸的損傷,病情復雜、傷情嚴重、致殘率及致死率高。
急診科迅速啟動了應急預案,心胸外科、肝膽外科、胃腸外科、肛腸外科、骨科、麻醉科、重癥醫學科等復雜創傷MDT團隊迅速到位,制定了全面、科學的診療方案:患者腹部損傷最為嚴重,合并出血及臟器破裂,應優先、積極處置。
“患者多臟器嚴重受損,創傷性休克,血壓下降,心律加快,腹肌緊張呈板狀腹,病情進展極為迅速,隨時有生命危險,只有盡早手術才可能挽救患者”普外科住院總、肝膽外科主治醫師孫曉剛緊急通知了已經忙碌了一天的侯志云……
關鍵時刻 精湛技術凸顯醫院實力
剖腹探查——病情復雜,小李岌岌可危。
22日凌晨0時30分,完善術前檢查后由綠色通道進入手術室,手術正式開始。
剖腹探查可見腹腔污染嚴重,十二指腸橫斷、胰腺頸部斷裂、胃竇部破裂、肝右葉破裂、胰頭部及橫結腸系膜血腫形成。
“涉及這么多臟器損傷,手術決策非常重要,全腹腔臟器的探查、止血、切除、吻合每一步都必須精準,容不得半點馬虎!”侯志云根據剖腹探查結果在腦海里迅速整理出最優的手術方案:暫時按壓出血程度相對較輕的肝組織,繞開鈍挫及破裂嚴重的胰十二指腸核心區域,切除膽囊、膽總管、遠端胃大部、胰頭部(包括鉤突)、十二指腸及上段空腸,重建膽道、胰腺、胃和腸道吻合,最后進行肝臟的修補術。
以侯志云為“總指揮”,團隊精英通力合作,用時近6小時,終于完成了這例急診胰十二指腸聯合切除+肝破裂修補術。
肝膽外科最復雜的手術之一——胰十二指腸聯合切除術
胰十二指腸切除術,是肝膽胰外科乃至整個普通外科最復雜、難度最高、最具挑戰性的手術,其切除范圍甚廣,包括胰頭(含鉤突)、遠端胃、十二指腸、上段空腸、膽總管中下段及膽囊,切除后還要再行胰腸、膽腸及胃空腸的吻合,重建消化道。該手術臨床多為腫瘤患者施行,外傷患者因腹腔污染及組織受損嚴重、合并出血及多臟器損傷等對手術及麻醉治療團隊要求更高。
目前,我院肝膽胰外科團隊已完成該手術100余例,積累了豐富的手術及治療經驗。正是多年來的深耕細作,鑄就了這支技術精湛、經驗豐富、配合默契的肝膽團隊。
手術成功——小李終于轉危為安
目前,小李病情平穩,于9月26日轉回普外科(肝膽外科學組)繼續治療。
患者命懸一線的關鍵時刻是對醫院緊急救治能力的大考。小李的成功救治充分展現了我院復雜創傷救治團隊的過人能力,彰顯了醫務人員“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”崇高精神。